• نام و نام خانوادگی*
  • شماره ADSL مشترک*
  • شماره تلفن همراه*
  • شماره معتبر جهت پیگیری SLA
  • ایمیل
  • استان*
  • شهر*
  • نماینده*
  • خدمات دریافتی*
  • زمان شروع اختلال
  • زمان پایان اختلال
  • شرح SLA*
  • کد اعتبارسنج*
    بارگذاری مجدد کد